Наиболее частые жалобы детей при заболеваниях органов пищеварения

Боли в животе

Какой ребенок в своей жизни не жаловался на боли в животе? Это очень частый симптом, который в некоторых случаях не представляет никакой угрозы, а иногда свидетельствует об опасном для жизни состоянии.

В связи с этим взглянем на проблему болей в животе более широко.

Какими причинами могут быть вызваны боли в животе?

Среди относительно «безобидных» причин можно отметить переедание или употребление продуктов, не соответствующих возрасту ребенка. Эти причины легко устранимы. Нередко болями в животе сопровождаются запоры.

Часто боли в животе у детей возникают при инфекционных заболеваниях: кишечных инфекциях — энтеритах и энтероколитах, вызванных различными микробами, вирусных инфекциях — энтеровирусных диареях, гепатитах, эпидемическом паротите, аденовирусной инфекции и пр.

Заражение лямблиями и гельминтами также нередко сопровождается болями в животе.

Боли в животе характерны для таких хирургических заболеваний, как аппендицит, инвагинация и другие виды кишечной непроходимости, воспаление брюшины — перитонит, Меккелев дивертикул — дивертикулит, стеноз и тромбоз артериальных сосудов кишечника и др.

Кроме желудочно-кишечного тракта в брюшной полости располагаются почки и мочевыводящие пути, заболевания которых также могут сопровождаться болями в животе. Это пиелонефриты и гломерулонефриты, повышенное выделение солей в моче и мочекаменная болезнь, опухоли и другие заболевания почек.

Болями в животе иногда могут проявляться: воспаление легких и плевры — плевропневмония, ревматизм, абдоминальная форма капилляротоксикоза — болезнь Шеилейн—Геноха, некоторые эндокринное и нервные заболевания, а также патологии придатков матки у девочек — воспаление, кисты, разрыв яичника с кровотечением и т. д.

При визите к врачу необходимо четко сформулировать и охарактеризовать боли в животе: каковы они по интенсивности и продолжительности; по характеру — схваткообразные или тянущие, ноющие, распирающие. Возникают ли боли на голодный желудок, во время или после еды, через какое время после принятия пищи; какая пища чаще всего провоцирует боли —острая, соленая, копченая или сладкая и жирнал. В какое время года чаще повторяются боли — весной и осенью или летом, зимой. Очень важно сказать врачу, от чего боль проходит: от ограничения пищи или, наоборот, боль уменьшается после еды, какие лекарственные препараты лучше всего помогают. Все это может оказать доктору существенную помощь в точной диагностике заболевания.

Возможная локализация болей в животе

В брюшной полости все отделы желудочно-кишечного тракта имеют свое место, их локализация определяет и проекцию болей на переднюю брюшную стенку. По возможности у ребенка необходимо выяснить, в каком месте болит живот, где боль начиналась, куда перешла и т. д. Дети до трех лет не могут точно локализовать боль и, «как партизаны», на вопрос: «где болит?» неизменно кладут ладошку на область пупка. Это объясняется тем, что именно в проекции пупка находится солнечное сплетение — скопление нервных клеток, расположенное на брюшной аорте, где собирается вся информация о болях, возникающих в животе у ребенка. Когда малыш становится постарше, он уже способен не только охарактеризовать имеющиеся у него боли, но и указать место их наибольшей выраженности. Это очень помогает врачу в постановке правильного диагноза. Для уточнения локализации наибольшей выраженности болей следует знать некоторые «географические ориентиры» на передней брюшной стенке. Так, если через пупок мысленно провести две взаимно перпендикулярные линии, образующие крест, то передняя брюшная стенка будет разделена на четыре квадрата, называемые квадрантами: правый и левый верхние и правый и левый нижние квадранты живота. Если же мысленно нарисовать на передней брюшной стенке две горизонтальные линии по нижним краям реберных дуг и по наиболее выступающим участкам подвздошных костей таза, то передняя брюшная стенка разделится на верхнюю часть — эпигастрий, среднюю часть — мезогастрий и нижнюю часть — гипогастрий. Если провести две вертикальные линии от середины реберных дуг к боковым частям лобка, то передняя брюшная стенка поделится на девять областей: правое и левое подреберье, собственно эпигастрий, правую и левую боковые области живота - фланки, пупочную область, правую и левую подвздошные или паховые области и надлобковую область.

Такая «география» позволяет достаточно.точно определить источник болей. Так, боли, связанные с желудком, будут локализоваться в эпигастрий, если причина болей кроется в поджелудочной железе, боли возникают в левом верхнем квадранте живота, при этом могут отдавать, иррадиировать в левую область поясницы. При дискинезиях и воспалении желчного пузыря, так же как и при дуодените, боли появляются в правом верхнем квадранте живота. Если источником боли является тонкая кишка, боли локализуются в околопупочной области. Для аппендицита при типичном расположении червеобразного отростка характерно возникновение болей в правой паховой области. Однако в редких случаях аппендикс может располагаться не типично, например высоко, под печенью, тогда при его воспалении боли могут появиться в области правого подреберья. При низком расположении воспаленного червеобразного отростка, в области малого таза, боль отдает в промежность и крестцовую область. В паховых областях боль локализуется и при гинекологической патологии у девочек. В надлобковой области болями проявляет себя воспаление мочевого пузыря. Боли в левом паху характерны для запоров, при которых здесь можно прощупать увеличенную переполненную содержимым сигмовидную кишку. В этой же области болями проявляет себя одна из наиболее частых инфекций — дизентерия, сопровождающаяся частым жидким стулом со слизью и зеленью, нередко с частыми мучительными безрезультатными позывами к акту дефекации — тенезмами.

Из всего вышеизложенного становится очевидным, насколько важно попытаться выяснить у ребенка локализацию болей и их проекцию на переднюю брюшную стенку.

Тошнота, рвота, изжога, отрыжка

Доказано, что тошнота возникает при спазме и повышении давления в двенадцатиперстной кишке. Она может быть вызвана самыми различными причинами, иногда весьма далекими от заболеваний органов пищеварения.

Однако при болезнях желудочно-кишечного тракта тошнота является довольно частым симптомом. Маленькие дети не могут точно охарактеризовать свои чувства при появлении тошноты, вместо этого они начинают плакать, а лицо принимает страдальческое выражение. Старшим детям знакомо тягостное чувство тошноты, которое сопровождается головокружением, кожа бледнеет и покрывается пупырышками, иногда выступает пот, появляется ощущение, что вот-вот наступит рвота. Некоторые дети определяют чувство тошноты словами «меня мутит» или «меня сейчас вырвет».

Нередко тошнота заканчивается рвотой. Так же как и боли в животе, рвота может иметь множество причин. Так у некоторых детей имеют место кинетозы, когда тошнота и рвота возникают от езды на транспорте, катании на качелях и каруселях, от перекорма. Иногда у ребенка имеются такие пограничные нарушения обмена веществ, при которых в организме накапливается много ацетона, что может вызывать приступы мучительной рвоты, при этом рвотные массы и моча имеют запах ацетона. Врачи называют это нервно-артритическим диатезом с ацетонеми-ческими рвотами.

Рвота может возникать при различных среднетяжелых и тяжелых инфекционных заболеваниях, при сотрясении и ушибе мозга, нарушениях мозгового кровообращения, воспалении мозговых оболочек и самого мозга — менингитах и энцефалитах, опухолях мозга, при запущенных тяжелых формах сахарного диабета при впадении ребенка в кому, при тяжелых заболеваниях почек с их функциональной недостаточностью — уремией. Кроме рвоты при всех этих заболеваниях присутствуют характерные для них признаки, которые помогают врачу установить правильный диагноз.

Что касается рвоты при заболеваниях органов пищеварения, то, как правило, рвоте предшествует тошнота. Для установления причины рвоты очень важно сообщить врачу, наступает ли после рвоты облегчение или же рвота носит изнуряющий, не приносящий облегчения характер. Следует описать и характер рвотных масс. Они могут быть кислыми, почти обжигающими, что свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока. Такому характеру рвоты очень часто предшествуют изжога и кислая отрыжка. Может быть рвота горечью, что говорит о примеси желчи в рвотных массах. При высоких формах кишечной непроходимости рвотные массы могут иметь каловый запах. Если ребенка вырвало съеденной пищей, необходимо вспомнить и сказать врачу, сколько времени прошло от момента приема пищи до рвоты. При употреблении недоброкачественных продуктов ребенка может вырвать тем, что он съел сутки назад. Если кислотность желудочного сока понижена, рвотные массы имеют тухлый запах. Часто это сопровождается тухлой отрыжкой.

У подростков при кровотечении из язвы рвотные массы напоминают кофейную гущу, так изменяется красный цвет крови под влиянием кислого желудочного сока. Кровь, прошедшая из желудка в кишечник, окрашивает стул в черный цвет, напоминающий деготь. Потеря крови приводит к малокровию, ребенок бледнеет, появляются слабость, головокружение, сонливость и другие симптомы анемии, которые выявляет врач.

При тяжелых глистных поражениях аскаридами последние могут заползать в желудок и оттуда с рвотными массами удаляться из организма.

Урчание в животе, вздутие живота, метеоризм

Все эти признаки свидетельствуют о том, что в кишечнике нарушен баланс кишечных микроорганизмов. В процессе своей жизнедеятельности микробы вызывают процессы брожения и гниения, в результате чего в кишечнике скапливается много газов, вызывающих вздутие и метеоризм. Выделяющиеся при этом кислоты раздражают кишечник, ускоряют его перистальтику, следствием чего является появление разжиженного, пенистого, кислого, разъедающего стула. Такому брожению способствуют снижение переваривающей активности пищеварительного тракта и ухудшение микробного пейзажа кишечника.

В таких случаях избавиться от газов лучше всего помогает активированный уголь, выпускаемый в виде порошка или таблеток «Карболен». Доза активированного угля подбирается индивидуально до получения эффекта. Не следует опасаться передозировки препарата, так как он действует только местно в кишечнике. Необходимо позаботиться о диете и приеме кисломолочных продуктов, содержащих би-фидофлору, ацидофильные палочки или дать ребенку биопрепараты-эубиотики — бифидумбактерин, бификол, лактобактерин.

Однако при частых жалобах ребенка на вздутие живота, урчание, выраженный метеоризм нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, выяснить основную причину нарушений и провести комплексное лечение.

Стул у детей

В норме частота опорожнения кишечника зависит как от возраста ребенка, так и от характера питания. Освобождение конечных отделов толстой кишки от каловых масс происходит рефлекторно, как реакция на определенную степень растяжения

сигмовидной кишки. После поступления нервного импульса сигмовидная кишка, где происходит предварительное накопление кала, совершает масс-сокращение и быстро наполняет содержимым ампулу прямой кишки. Возникающее при этом давление на промежность вызывает желание опорожнить кишечник, чему помогает процесс тужения. У некоторых на желание опорожнить кишечник оказывает большое влияние безусловный рефлекс желудка, когда он начинает наполняться во время еды: как только ребенок садится за стол и начинает есть, он вскакивает и бежит в туалет. Срабатывает так называемый гастроколональный рефлекс. Это тоже вариант нормы. Если при этом стул нормальный, ничего предпринимать не надо.

Очень важно, чтобы у ребенка был хороший стул.

У грудного младенца стул в норме ярко-желтого цвета, консистенции горчицы, с кисломолочным запахом и может выделяться как небольшими порциями после каждого кормления, так и 1-2 раза в день. Можно считать нормой, если младенец имеет стул раз в 2 дня, но при этом не проявляет никакого беспокойства.

У детей, начинающих получать прикормы, и в более старшем возрасте стул становится коричневым, оформленным в виде мягкого калового цилиндра с обычным каловым запахом. Опорожнение кишечника в норме происходит раз в сутки, но могут быть отклонения, когда ребенок ходит в туалет 2-3 раза в день или же, наоборот, раз в 2 дня. Если при этом малыш не испытывает беспокойства, а стул имеет нормальный объем и вид, волноваться и что-либо предпринимать нет оснований.

Запоры

О запорах принято говорить, когда происходит урежение опорожнения кишечника, при этом сам акт дефекации происходит с некоторыми трудностями. Все запоры можно разделить на два вида, требующие разного подхода к лечению, — спастические и атонические.

При спастическом запоре стул становится очень плотным, порой как бы склеенным из маленьких твердых шариков (овечий кал), а акт дефекации затруднен и болезнен вплоть до образования трещин заднего прохода. Такой запор от случая к случаю может возникать у детей с острыми инфекционными заболеваниями, когда ребенок мало ест и мало пьет, много потеет. Такое состояние, как правило, не связано с желудочно-кишечными заболеваниями и возникает эпизодически.

В некоторых случаях спастические запоры могут быть проявлением невротического состояния ребенка, и тогда требуется помощь семейного психотерапевта.

Спастические запоры характерны для гастритов и гастродуоденитов с повышенной кислотностью желудочного сока, а также для спастических колитов. При этом необходимо лечение основного заболевания.

Однако у детей чаще отмечаются атонические запоры, которые отличаются от спастических тем, что у ребенка ослаблены или вообще отсутствуют позывы к акту дефекации, при этом задержка стула может составлять от 2 до 10 дней. Зачастую приходится прибегать к постановке очистительных клизм, при этом само опорожнение кишечника проходит безболезненно, стул мягкий, объемный.

Иногда родители обращают внимание на толстый каловый цилиндр. Так могут проявлять себя аномалии развития толстой кишки, когда сигмовидная кишка, являющаяся основным резервуаром-накопителем каловых масс, очень широкая и очень длинная (мегадолихосигма). Очень редко у детей встречается и такая аномалия

развития кишечника, как болезнь Гиршпрунга, проявляющаяся очень тяжелыми запорами. По мере задержки стула ребенок начинает жаловаться на боли в животе. При длительном отсутствии стула могут отмечаться признаки каловой интоксика; ции — ребенок быстро утомляется, он становится вялым и сонливым, внимание рассеивается, ухудшается память. Все это исчезает после опорожнения кишечника. В таких случаях следует обратиться не только к гастроэнтерологу, но и к проктологу, так как иногда проблему может решить только оперативное лечение порока развития. Общим при лечении обоих видов запоров является назначение диеты с послабляющим действием, слабительных растительного происхождения с индивидуальным подбором дозы, назначение эубиотиков для нормализации кишечной микрофлоры.

Справиться со спастическими запорами помогают препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры кишечника, типа но-шпы. Хороший эффект дают тепловые процедуры на область живота и физиотерапия спазмолитического действия. При атонических запорах эффективны массаж передней брюшной стенки, подводный массаж и тонизирующие физиопроцедуры на живот, назначаемые врачом-физиотерапевтом.

Очень хорошее лечебное действие при всех видах запоров оказывает санаторно-курортное лечение и использование минеральных вод, таких как ессентуки, смирновская, славяновская, боржоми, исти-су, березовская, лужанская, московская и пр. Различаются лишь рекомендации по их приему. Так, при спастических запорах минеральную воду следует употреблять в теплом дегазированном виде, а при атонических, напротив, пить прохладную газированную воду. Дозировка минеральной воды при заболеваниях желудочно-кишечного тракта составляет 3 мл на 1 кг массы тела в сутки на прием, кратность приема — 4 раза в день до еды. Прием минеральных вод с целью лечения не должен носить эпизодического характера. При невозможности пребывания на курорте с минеральными водами лечение можно провести и дома, предварительно обеспечив полный объем минеральной воды на весь курс. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом об особенностях приема минеральной воды.

загрузка...

Источник: http://www.stepan-blog.ru/mbook/page605.htm